Какую глюкокортикостероидную мазь предпочесть - Акридерм или лучше Адвантан или Элоком - что лучше? Какие у них показания и противопоказания? А побочные эффекты есть? Специально для читателей “Популярно о здоровье” рассмотрю особенности этих лекарственных средств.
Фармакологическая группа
Все три лекарственных препарата входят в одну и туже категорию - глюкокортикостероиды для местного применения. Эти гормональные препараты используются крайне широко практически в любой медицинской дисциплине.
Все лекарственные средства содержат разные действующие вещества. В препарате Акридерм находится бетаметазона дипропионат в количетсвае 0,05 грамма. Препарат реализуется в виде белого крема в тубах по 15 граммов.
Лекарственное средство Адвантан содержит метилпреднизолона ацепонат в качестве действующего вещества, количество которого составляет 1 мг в грамме мази. Лекарство продаётся в тубах по 10 граммов.
Препарат Элоком включает в свой состав мометазона фуроат, содержание которого составляет 1 мг в грамме мази. Фармацевтическое средство реализуется в виде крема или мази. Все рассматриваемые препараты продаются по рецепту.
Фармакологическое действие
Все глюкокортикостероидные препараты Акридерм, Адвантан и Элоком способны оказывать следующие фармакологические эффекты: выраженный противовоспалительный, сильный противоаллергический, антиэкссудативный, противозудный, местный сосудосуживающий, антипролиферативный и некоторые прочие.
Действие активных компонентов препаратов во всех трёх случаях носит комплексный характер. Противовоспалительный эффект обусловлен подавлением процессов синтезирования медиаторов (химических посредников) воспаления, что приводит к эффективному подавлению негативной симптоматики.
При наружном применении препаратов подавляются следующие симптомы воспалительного характера: покраснение, болезненность, отёчность, изменение цвета кожи, нарушение функции и так далее.
Противоаллергический эффект обусловлен сразу несколькими факторами: подавление процессов синтезирования и высвобождения гистамина, сужение сосудов, снижением восприимчивости к нему периферический тканей, стабилизацией мембран тучных клеток, замедлением реакций клеточной миграции и так далее.
Под влиянием препаратов подавляются симптомы кожной аллергической патологии, в частности: кожный зуд, шелушение, покраснение, отёчность, экссудация жидкости и так далее.
Сосудосуживающий эффект в любом их трёх случаев носит исключительно локальный характер. Сильный спазм капилляров происходит только в обработанном участке. На артериальное давление лекарства не оказывает заметного воздействия.
При правильном использовании мазей и кремов высокие концентрации их активных веществ формируются только в коже и в подкожной жировой клетчатке. Часть действующих компонентов подвергается системной адсорбции, но это приводит к формированию незначительных концентраций глюкокортикостероидов в плазме крови.
Показания к применению
Все три препарата обладают схожим перечнем показаний к применению. Использование их показано в следующих случаях:
Экзема;
Красный плоский лишай;
Псориаз (в составе комплексного лечения);
Красная волчанка;
Укусы насекомых;
Атопический дерматит;
Контактный дерматит;
Буллезные дерматозы;
Экссудативная многоморфная эритема;
Выраженный кожный зуд различной этиологии.
Гормональные лекарственные средства даже для наружного применения, продаются только по рецепту врача и потому перед их использованием требуется консультация специалиста. Кроме этого, существует значительное количество противопоказаний к применению.
Противопоказания к применению
Использование глюкокортикостероидных препаратов противопоказано в следующих случаях:
Инфекционные поражения кожи, вирусные, грибковые или бактериальные;
Рак кожи;
Невусы;
Атерома;
Повреждение целостности кожных покровов;
Непереносимость;
Трофические язвы голеней;
Вульгарные угри.
Возраст больного менее года.
Относительные противопоказания: сахарный диабет, глаукома, поражение значительных участков кожи, туберкулёз, беременность, период лактации.
Акридерм, Адвантан, Элоком - сходства и различия
Степень выраженности фармакологического действия во всех трёх случаях приблизительно одинакова. Выделить какой-либо препарата на фоне прочих практически невозможно. Да и частота выраженности побочных эффектов также равновероятна.
Адвантан и Акридерм выпускаются фармацевтическими предприятиями Российской Федерации. Стоимость первого составляет примерно 400 – 500 рублей за упаковку. Цена второго примерно 200 – 300 рублей.
Препарат Элоком стоит порядка 400 – 500 рублей и выпускается германской фармацевтической компанией Schering-Plough. Таким образом, вне зависимости от именитости производителя стоимость всех трёх препаратов находится в одном ценовом диапазоне.
Побочные эффекты также примерно одинаковы. Для минимизации негативных последствий и возможности передозировки не следует использовать окклюзионные повязки.
Заключение
Какой препарата предпочесть, не так уж важно. Все они отлично действуют и обладают схожими списками показаний и противопоказаний. Главное - это неукоснительно соблюдать рекомендации врачей, в отношении сроков и дозировок.
Мазь Адвантан - медпрепарат, который используется для наружного нанесения и помогает справиться с разными заболеваниями на коже, устраняет кожную аллергию и применяется при лечении грибковых болезней эпидермиса.
Адвантан мазь - гормональная или нет?
Действие этого медсредства основано на главном действующем компоненте - метилпреднизолоне ацепонате. Сразу после нанесения препарата Адвантан на кожу его составляющий компонент метилпреднизолон вступает в реакцию с рецепторами гормонов, вследствие чего в теле человека осуществляются химические реакции, и происходит процесс его выздоровления. И хотя доля его в составе невелика (0,1%), все же препарат Адвантан считается гормональным.
В каком виде выпускается и состававляющие компоненты
Данное медсредство представлено в аптеках различными формами: мазь, жирная мазь, крем или эмульсия. Данное средство представляет из себя непрозрачную массу однородной консистенции желтоватого цвета. На прилавки препарат в этой форме поступает в алюминиевых тюбиках (объемом пять, десять, пятнадцать, двадцать, двадцать пять, тридцать и пятьдесят грамм). Основной действующий компонент во всех формах одинаков, отличаются лишь вспомогательные вещества, которые помогают обеспечить ту или иную консистенцию Адвантана. В нежирной мази в их качестве выступают:
- 2 вида парафина: жидкий и мягкий;
- желтый воск пчелы;
- эмульгатор;
- вода для инъекций.
Жирная мазь Адвантан представляет собой белую с желтым оттенком густую массу, выпускаемую в алюминиевых тубах, упакованных в картонные пачки. Эта форма выпуска расфасована в упаковки с содержанием вещества пять, десять, пятнадцать, двадцать, двадцать пять, тридцать или пятьдесят грамм. Состав дополнен:
- жидким и мягким парафинами;
- микрокристаллическим парафином;
- гидрогенизированным маслом клещевины.
Крем также выпускается в тюбиках из алюминия различной массы, представляет собой непрозрачное вещество белого цвета. В состав его также входят: децилолеат, глицерин, этал, твердый жир, стеарат макрогола, глицерол, бензиловый спирт, вода.
Эмульсия представляет собой жидкость белого цвета. Продается по 20 и 50 грамм в алюминиевых тубах. Среди побочных веществ в составе присутствуют: триглицериды, софтизан, этал, глицерол, динатрия эдетат, фенилкарбинол, вода.
Фармакологическое действие
Метилпреднизалон посылает сигнал стероидным гормонам, которые синтезируются корой надпочечников и расположены внутри клетки. Они в свою очередь реагируют, затрагивая определенные участки ДНК, активизируя биологические процессы. Эти процессы проявляются в виде ликвидации аллергических реакций на коже, устранения зуда и отека.
Разные формы препарата применяются на различных стадиях кожных заболеваний. Обычную мазь и крем используют, если дерматологический недуг имеет не острую форму и требуется унять неприятные ощущения в конце лечения.
Жирная мазь Адвантан помогает от хронических заболеваний дермы . Действие ее заключается в том, что она мягко воздействует на пораженные участки, не пересушивая их. При проявлениях на коже шелушения, препарат за счет своей жирной консистенции помогает избавиться от них, создавая на поверхности очагов защитную пленку. Она также препятствует проникновению микроэлементов, оказывающих негативное воздействие на кожу и мешающих выздоровлению. Это свойство позволяет отнести Адвантан к группе противовоспалительных препаратов.
При лечении следует учитывать уровень поражения кожи и стадию развития заболевания и в соответствии с этим подбирать подходящую форму, в которой выпускается препарат Адвантан.
От чего помогает мазь: показания к применению
Мазь Адвантан дает положительный эффект при лечении кожных высыпаний различного характера и избавиться от отеков, вызванных аллергической реакцией. Также данное седсредство используется в терапии следующих заболеваний:
- псориаз;
- атопический, контактный и аллергический дерматиты;
- экземы (детская, себорейная, микробная, истинная);
- розовый лишай;
- солнечные ожоги;
- нейродермит.
Как применять и дозировка
Использовать лекарственное средство нужно в соответствии с инструкцией по применению мази Адвантан и опираясь на рекомендации врача. Иногда курс применения медсредства может достигать 3х месяцев. При условии, что лечение проводится детям, длительность курса значительно сокращается и чаще всего составляет 28 дней. Характер заболевания влияет на выбор формы препарата. Но в любом случае, мазь предполагает нанесение непосредственно на пораженный участок кожи. Впитаться она должна сама, нужно избегать втирания. Наносить следует ежедневно по 1 разу.
Противопоказания и побочные действия
Противопоказания Адвантана включают в себя индивидуальную непереносимость основного компонента препарата или других веществ из состава, кожные вирусные заболевания (такие, как ветрянка, опоясывающий лишай), угревую сыпь на лице, высыпания вокруг рта и подбородка, кожный сифилис и туберкулез. Не рекомендуется применять Адвантан грудным детям.
Несоблюдение рекомендаций врача может повлечь за собой последствия в виде различных аллергических реакций на коже. Могут возникнуть покраснения, появиться жжение или зуд. Велика вероятность, что передозировка препарата станет причиной:
- появления растяжек;
- анетодермии;
- акнеформных дерматозов;
- воспаления волосяных фолликул;
- нарушения пигментации кожного покрова.
Несмотря на это, данные побочные действия не были обнаружены ни в одном случае применения препарата. Лишь малая доля пациентов (до 1%) отметила у себя появление сыпи на коже, воспаление волосяных фолликул, нарушение пигментации и проявления аллергического типа на составляющие медпрепарата.
Можно ли детям?
Для избавления от кожзаболеваний у детей применение мази Адвантан допускается с 4х месяцев. Накладывается мазь с помощью повязки или наносится непосредственно на место поражения. При этом следует внимательно отнестись к соблюдению дозировки и рекомендаций лечащего врача.
Во время беременности и грудном вскармливании
В период беременности допускается лечение с помощью Адвантана, но необходимо строго следить за дозировкой и не превышать курса лечения. Во многих случаях, длительность применения, наоборот сокращается. Поэтому дозировку и протяженность курса определяет доктор.
Что касается периода грудного вскармливания, то во время него нельзя наносить Адвантан на область груди.
Передозировка
После многочисленных исследований, которые проводились с целью выявления в составе Адвантана токсичных веществ, их наличие не было обнаружено. Это позволяет считать препарат Адвантан вполне безопасным лекарственным средством, передозировка которого не несет за собой резко негативных последствий.
Особые указания
Адвантан может входить в состав комплексной терапии при лечении грибковых и бактериальных инфекций .
Следует избегать попадания лекарства на слизистые оболочки. Если это произошло, то нужно сразу же промыть глаза обильным количеством воды.
Превышение назначенной дозы и курса лечения может повлечь за собой глаукому.
Наносить Адвантан нужно местно, не охватывая обширные области кожи. В противном случае может возникнуть нарушение работы надпочечников.
Срок хранения: до 5 лет
Условия хранения: температура не должна быть выше 25ºС.
В настоящее время для избавления от наружной симптоматики могут применяться негормональные и гормональные мази от дерматита. Многие специалисты расходятся во мнении о преимуществах этих лекарственных групп. Одни считают наиболее эффективными негормональные препараты, а другие уверены в том, что именно гормональная терапия способна оказать наиболее положительное воздействие на пациента.
Наиболее эффективные гормональные мази
Список гормональных средств достаточно обширен и включает множество препаратов, самыми используемыми являются:
АДВАНТАН (мазь, крем, эмульсия). Этот препарат назначается для снятия симптоматики при атопических, аллергических, и контактных дерматитах. Основным действующим компонентом является ацепонат метилпреднизолона, который мягко воздействует на кожные покровы. Средняя цена лекарственного средства составляет 300-400 руб.
Отзывы: существующие отзывы о действии Адвантана очень противоречивы. Одни считают его спасением от аллергической и воспалительной симптоматики, особенно у маленьких детей. Для другой категории пациентов он не обладает достаточным действием и даже, наоборот, усугубляет течение заболевания.
ФЛУЦИНАР (гель, мазь). Лекарственное средство назначается при себорейном и атопическом дерматите. Кроме того, назначается при эритемах, псориазе и т.д. для взрослых пациентов и детей, старше 2 лет. Действующим компонентом является ацетонид флуоцинолона. Средняя ценовая категория варьируется в пределах 175-200 рублей.
Отзывы: ввиду минимальных побочных проявлений, особенно у детей, в большинстве своем мазь получила большое количество положительных отзывов. Гораздо меньше негативных высказываний, но в основном это связано с неправильным приемом лекарственного средства.
ФУЦИКОРТ (мазь, крем). Мазь активно применяется при дерматологических заболеваниях, которые осложнены бактериальными инфекциями. Чаще всего Фуцикорт назначается при атопическом, себорейном и контактном дерматите, а также красной волчанке, экземе и лишае. С осторожностью используется мазь при перианальном и генитальном зуде, при окклюзивных повязках, значительных поражениях кожного покрова и опрелостях. Стоимость мази составляет 400-450 рублей.
Отзывы: обозначают эффективность наружного средства, которое на длительное время купирует аллергическую симптоматику. Минимальные побочные проявления позволяют использовать его для кратковременного лечения детей.
ЛОКОИД (крем, мазь). Локоид включает в себя гидрокортизон бутират, который максимально быстро снимает процесс воспаления, отеки и зуд. Препарат назначается при лечении поверхностных кожных заболеваний. А также в следующих случаях:
- экзематозные высыпания;
- псориаз;
- при атопическом, себорейном и контактном дерматите.
Как правило, эффект после лечения сохраняется достаточно длительно, оказывая противоотечное, противозудное и противовоспалительное действие. Курс лечения подбирается индивидуально и зависит от тяжести проявления болезни и общего состояния пациента. Средняя цена Локоида составляет 260-300 рублей.
Отзывы: больные отмечают, что этот препарат лучше остальных помогает при лечении, однако использовать его следует с осторожностью, так как у некоторых людей продолжительное использование мази и крема, наоборот, провоцирует возникновение гормональной формы дерматита.
ЦЕЛЕСТОДЕРМ (крем, мазь). Эта мазь относится к кортикостероидам и назначается при лечении себорейного, контактного, лучевого, атопического и других видов дерматита. Отлично устраняет зуд и увлажняет кожные покровы. Мазь наносится тонким слоем и разрешена для применения у детей от 6 месяцев, так как детский организм более восприимчив к гормональным средствам. Цена препарата составляет 230-370 руб.
Отзывы: пациенты высоко оценивают эффективность препарата, но отмечают, что для получения стойкого результата требуется регулярное использование. Как правило, побочное действие проявляется достаточно редко.
ПРЕДНИЗОЛОН (мазь, таблетки, растворы для инъекций). Преднизолон характеризуется достаточно низкой активностью с минимальными побочными проявлениями. Назначается при аллергических заболеваниях воспалительного характера с немикробной этиологией.
Кроме того, показаниями к использованию мази являются:
- ограниченные нейродермиты;
- назначается при атопическом, контактном и аллергическом дерматите;
- при дискоидной красной волчанке;
- псориаз, экземы, эритродермии;
- токсикодермии, крапивницы.
Отменять препарат следует постепенно с плавным понижением дозировки. Важно отметить достаточно низкую цену Преднизолоновой мази, которая составляет 15-20 рублей за тубу.
Отзывы: Мнение больных определяет положительный эффект после нанесения мази, однако пациенты отмечают, что после стабилизации общего состояния целесообразно проведение альтернативной терапии.
ЭЛОКОМ (мазь, лосьон, крем). Это синтетический гормональный препарат, эффективно снимающий воспаление, мучительный зуд, уменьшая жидкостный экссудат (в крови, гное и серозной жидкости). Не рекомендуется при мокнутии. При местном использовании Элоком практически не всасывается в кровь, предупреждая отрицательное воздействие на организм. Средняя цена – 550р.
Отзывы: мнения о действии мази довольно разные. Некоторым он не помог, а другие (особенно молодые мамы) отмечают его положительное воздействие. На различных форумах пациенты делятся своим мнением об Элокоме, заостряя внимание на том, что во время лечения необходимо соблюдение диеты, что доставляет некоторые неудобства.
ФТОРОКОРТ (мазь). Лекарственное средство назначается к применению в следующих случаях:
- нейродермиты, псориаз;
- острые и хронические экземы;
- контактные дерматиты;
- заболевание Лейнера;
- эксфолиативные эритродермии;
- укус жалящего насекомого;
- неинфекционный наружный отит.
Совместно с окклюзивными повязками вероятно системное воздействие препарата, поэтому требуется повышенная осторожность, особенно при лечении детей. Стоимость колеблется от 160 до 200 рублей.
Отзывы: пациенты утверждают, что Фторокорт довольно эффективен и легко переносится, без побочных проявлений.
ЛОРИНДЕН. Обладает противозудным, противомикробным, противовоспалительным и противоаллергическим воздействием. Мазь назначается при дерматофитах, микозах и бактериальной инфекции. Лечебный курс примерно 10-14 дней. Цена Лориндена 250-320 рублей.
Отзывы: по мнению больных, этот препарат наиболее востребован и лучше всего снимает негативную симптоматику. Однако существует небольшое количество людей, считающих положительное воздействие Лориндена достаточно кратковременным.
АКРИДЕРМ (мазь). Гормональная мазь назначается при аллергическом, солнечном, себорейном, атопическом и контактном дерматите. Назначается для снятия внешних симптомов заболевания. Цена 550-700 рублей.
Отзывы: препарат достаточно быстро снимает наружную симптоматику, очень экономный и с минимальным количеством побочных проявлений. К минусам относят высокую ценовую категорию, что делает недоступным Акридерм для некоторых категорий больных людей.
Негормональные мази
Сравнительная характеристика гормональных и негормональных указывает, что с помощью негормональных препаратов положительный эффект достигается более длительно. При этом они практически не вызывают побочных проявлений, за исключением индивидуальной чувствительности человека на компоненты мази.
В список самых распространенных негормональных препаратов входят:
ЭПЛАН (крем). Это лекарственное средство применяется для лечения различных форм экзематозного дерматита, при укусах насекомых, псориазе, герпесе, ожогах и микробной экземе. Он активно снимает отечность, избавляет от зуда и способен оказывать профилактическое воздействие на химическое раздражение. Стоимость Эплана составляет 180 руб.
Отзывы: мазь безопасна и достаточно часто используется для лечения повреждений на коже у детей (ссадинах, порезах и т.д.). Эплан одинаково хорош, как для инфицированных ран, так и для избавления от дерматита.
БЕПАНТЕН (крем, лосьоны, мазь). Бепантен назначается при дерматите различного характера для нейтрализации сухости кожи, зуда, избавления от эритем. Достаточно часто препарат используются, как профилактическое средство при опрелостях у малышей, так как он создает защитную пленку на коже и быстро регенерирует кожные ткани. Стоимость лекарства составляет 570р.
Отзывы: мнение пользователей о мази в большинстве своем положительные. Многие подтверждают полное избавление от негативной внешней симптоматики в течение 1 недели применения Бепантена. Особенно хорошие отзывы поступают от молодых мам, которым Бепантен позволяет избавиться от трещин на сосках. Они достаточно часто появляются при кормлении грудью малыша.
СКИН-КАП (крем, гель, шампунь, аэрозоль)
Скин-Кап образует целую серию противомикробных, антивопролиферативных и противовоспалительных средств. Это лекарственное средство опытным путем было признано наиболее эффективным и безопасным для пациентов.
Скин-кап назначается для избавления от атопического, себорейного и пеленочного дерматита. Кроме того, мазь и крем применяется при экземах, себорее, псориазе и повышенной сухости кожи. Средняя стоимость наружного средства составляет 800 -1450 р.
Отзывы: многочисленные отзывы указывают на положительную динамику при использовании серии этих препаратов. Кроме того, пациенты указывают на эффективность противесеборейного шампуня Скин-Кап и аэрозоля. Негативные отзывы вызывает ценовая категория лекарственного средства.
ЭКЗОДЕРИЛ (мазь, крем). Этот препарат является эффективным противогрибковым средством и наиболее часто назначается при невыясненной причине воспалительного процесса на кожных покровах. Этот препарат применяется при кожных кандидозах, отрубевидном лишае и при развитии воспалительного дерматомикоза. Средняя цена составляет 380 руб.
Отзывы: пациенты утверждают, что это лекарственное средство наиболее хорошее действие оказывает при комплексном лечении. Аллергических реакций выявлено не было.
РАДЕВИТ (мазь, крем). Радевит назначается при лечении контактного, атопического и аллергического дерматита для снятия негативной симптоматики на поверхности кожи. Он устраняет зуд, воспаление и оказывает смягчающее воздействие на кожу лица и рук, особенно у детей. Крем и мазь оказывают хорошее регенерирующее и репаративное действие. Цена – 370р.
Отзывы: многочисленные мнения пациентов подтверждают хорошую переносимость мази. Женщины утверждают, что, помимо лекарственного воздействия при кожных заболеваниях, длительное использование Радевита способствует избавлению от морщин и прыщей на лице.
ГИСТАН-Н (мазь, крем). Этот препарат предназначен для наружного использования и относится к биологически активным добавкам, которые назначается при атопическом и аллергическом дерматитах. Кроме того, Гистан-Н отлично избавляет от зуда, в том числе после укусов насекомых. Однако ни в коем случае не следует путать это негормональное средство с аналогичным (Гистан-Н с добавлением гормонов), поэтому следует внимательно изучить состав препарата перед использованием. Средняя цена составляет 150 -190 рублей.
Отзывы: положительное действие наблюдается при лечении детей. Пациенты сообщают, что терапия Гистаном-Н высокоэффективна, но для этого следует его правильно и регулярно использовать. Негативных отзывов при использовании мази и крема не отмечено.
Аналоги дорогостоящих мазей и кремов
- Адвантан - Метипред (190 р.), Атоксил (150 р.);
- Фуцикорт - Акридерм Гента (140р.);
- Локоид - Гидрокортизон (25-30 р);
- Целестодерм - крем Бетадерм (135 р.), Белогент (90 р.);
- Элоком - мазь Авекорт (162 р.), Момат (130р.);
- Лоринден - Флуметазон + Клиохинол (160р.);
- Акридерм - Бетаметазон(176р.);
- Бепантен - Декспантенол(129р.);
- Скин-Кап - Пиритион цинк (600р.),
- Экзодерил - Салициловая мазь (27 р.), крем Фунготербин(348р.);
- Радевит - Видестим(168р.), Ретиноевая мазь (250р.).
Необходимо помнить, что для избавления от симптомов всех видов дерматита одних наружных препаратов недостаточно! Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно и лекарственные средства местного назначения имеют немаловажное значение в такой терапии.
Важно отметить, что глюкокортикостероиды применяются только в крайних случаях, при неэффективности негормональных препаратов, которые назначаются в первую очередь. Обязательным условием является тщательное наблюдение врача в процессе лечения.
да, чешет в основном затылок и уши. уши вообще мне кажется оторвет скоро(((. так эти прыщи бооольше все становятся, растут. если былы диаметрос примерно 1мм, то становятся и 5 и 8мм. помазала вчера и сегодня адвантаном. так что-то не вижу никаких улучшений(((. или не так сразу должно быть?
блин самое страшное, что я даже не догадываюсь на что…. прямо перед появлением мы купили зимний комбез и ботиночки. думал может на комбез - убрала его в субботу. ничего не изменилось, может рано еще конечно… новым парашком не пользовались, игрушек не покупали, еду новую не вводила. осталось только творог, яблоко, груша (сок и пюре), каши (молочные, но мы их с полгода едим, все всегда нармально было). у меня правдв один цветок комнатный бутоны дал первый раз, но еще не распустился. может он? вообще голова кругом. если аллерген обнаружен, как скоро должно улучшение быть???
За последние десятилетия достигнуты определенные успехи в изучении этиологии и патогенеза атопического дерматита (АД), однако лечение этого дерматоза и сегодня представляет сложную задачу.
Современная терапия АД, наряду с целенаправленными элиминационными и диетическими мероприятиями, а также лекарственными препаратами, действие которых направлено на различные звенья патогенеза, включает в себя применение наружных средств. Местная терапия должна строиться индивидуально с учетом периода заболевания, клинико-морфологической его формы, наличия сопутствующих изменений кожи и осложнений .
В настоящее время для лечения АД у детей широкое применение нашли местные кортикостероидные средства, как наиболее сильнодействующие, а потому эффективные. Выбор адекватного препарата зависит от знания морфофункциональных особенностей детской кожи, механизма действия, химической структуры и фармакокинетики применяемого средства, местных и системных побочных эффектов .
В детской дерматологической практике должна быть четко обоснована необходимость назначения глюкокортикостероидных средств, их выбор и методика использования. Назначая их, мы должны руководствоваться следующими принципами: максимальная эффективность, безопасность, минимальная кратность нанесения. Этим требованиям отвечает препарат элоком, относящийся к классу сильных кортикостероидов пролонгированного действия и по профилю безопасности равный гидрокортизону.
В детском дерматологическом отделении мы использовали элоком в комплексном лечении АД у 21 ребенка. Форма применяемого препарата и длительность лечения зависели от стадии и клинической формы АД.
Первую группу (3 чел.) составили дети в возрасте от 14 мес. до 3-х лет, страдающие экссудативной формой АД. В очагах поражения отмечалась яркая гиперемия, отечность, экзематозное мокнутие, им сопутствовал интенсивный зуд. Предшествующее лечение, не включавшее топические кортикостероиды, привело к улучшению, которое сменилось обострением после его отмены.
Элоком назначали в виде лосьона на волосистую часть головы, в виде крема - на остальные очаги один раз в день. Учитывая возраст, препарат наносился штриховым методом.
Длительность лечения у двух детей составила 5 дней, у одного - 6 дней. Уже через сутки у двух детей прекратилось мокнутие, побледнела эритема, уменьшился зуд. К концу указанных сроков выраженность симптомов аллергического воспаления значительно уменьшилась, и дети были переведены на обычные кератопластические средства. Побочных эффектов от применения элокома у этой группы детей не отмечено.
Во вторую группу вошли 9 пациентов в возрасте от 3 до 14 лет с инфильтративной формой АД в фазе обострения. В клинической картине преобладала инфильтрация кожи крупных складок и лица, сопровождавшаяся яркой эритемой и интенсивным зудом. Элоком этой группе назначали в виде крема один раз в день штриховым методом детям младше 6 лет и сплошным - старше 6 лет.
У 5 пациентов выраженный эффект был отмечен на 3-й день лечения: значительно побледнела эритема, уменьшились инфильтрация, зуд; у 4-х значительное угасание симптомов воспаления было достигнуто к 5-му дню. Общая продолжительность лечения не превышала 10 дней. И у этой группы детей побочные эффекты отсутствовали.
Трееью группу составили больные с подострым течением АД, в клинической картине у них преобладали инфильтрация и лихенификация коричневато-розового цвета, субъективно-интенсивный биопсирующий зуд. В этой группе было 9 человек в возрасте от 12 до 16 лет, заболевание у всех развилось в первые месяцы жизни и носило упорный рецидивирующий характер. У большинства детей этой группы лечение в амбулаторных условиях было неадекватным, что привело к хронизации процесса.
4-м пациентам элоком назначался в виде мази один раз в день. Длительность лечения составила у двоих детей 10 дней и у двоих - 12 дней.
В связи с тем, что у 5 пациентов лихенификация была максимально выражена и ей сопутствовал биопсирующий зуд, на первом этапе этим больным назначался дипросалик в виде мази. За счет содержания в нем 3% салициловой кислоты быстро достигался кератолитический эффект. Применяли его 2 раза в день от 3 до 5 дней с последующим переходом на элоком, также в виде мази. Продолжительность лечения составила 14 дней и привела к практически полному разрешению высыпаний. Долечивание проводилось традиционными кератопластическими средствами.
У этой группы детей также не отмечалось каких-либо побочных эффектов.
Таким образом, наш опыт применения элокома в комплексном лечении АД у детей подтверждает его высокую эффективность и безопасность.
У 25-34 % больных детей течение АД осложняется вторичным инфицированием кожи . По нашим данным, осложнение АД у детей вторичной бактериальной и/или грибковой инфекцией выявлено у 37% больных, что способствовало хронизации аллергического воспаления . Для лечения осложненных форм АД у детей в комплексной терапии применяются топические кортикостероиды, содержащие антибиотики и противогрибковые средства.
Оптимальное сочетание у одного препарата противоаллергического, антибактериального и противогрибкового эффектов делает тридерм оптимальным препаратом выбора для наружного лечения осложненных форм АД у детей . По данным литературы , тридерм превосходит по силе действия другие комбинированные препараты и более безопасен.
Мы применяли тридерм в комплексном лечении у 17 детей в возрасте от 4 до 16 лет со среднетяжелым и тяжелым течением АД, осложненным грибковой (4 чел.), бактериальной (7 чел.) и сочетанной (6 чел.) инфекцией.
Тридерм назначали 2 раза в день в виде крема или мази в зависимости от стадии и клинической формы АД.
К третьему дню лечения у всех больных отмечалось значительное улучшение: исчезновение отека, угасание эритемы, инфильтрации, прекращение экссудации, значительное уменьшение зуда. Продолжительность лечения составила 7 дней у 5 детей, 10 дней - у 7, 12 дней у 5 детей. Значительного улучшения удалось добиться у 11 пациентов, улучшения - у 6 детей. Применение тридерма характеризовалось пролонгированным положительным терапевтическим эффектом.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что применение тридерма значительно повышает эффективность лечения осложненных форм АД у детей, особенно при сочетании осложнений бактериальной и грибковой природы, ведет к сокращению сроков лечения обострений.
Литература
1. Выпова Е.А., Казначеева Л.Ф. Особенности терапии атопического дерматита, осложненного вторичным инфицированием / Практическое руководство для врачей. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами.Новосибирск. 1999; 74-81.
2. Гормонотерапия / Под.ред. Х. Шамбаха и др. М.,1988; Кулагин В.И., Хамаганова И.В., Китаева Н.В., Каухова О.Я.// Российский журнал кожн.и дерматол.бол. №1, 1998; 33-5.
4. Лечение кожных болезней. Под.ред. Машкиллейсона А.Л. М., Медицина, 1990; 294-301.
5. Местная глюкокортикостероидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей. Ревякина В.А., Шахмейстер И. Я., Вознесенская Н.И. Руководство для практических врачей. М.,1999.
6. Осложнения атопического дерматита вторичной инфекцией и их лечение. Суворова К.Н., Гукасян Д.А. Учебное пособие. М., 1992.
7. Hojyo Т. Combination Dennatological Products: a Comparison of Betametasone Dip-ropionate/Clotrimasole/Centamicin Sulphate and Flumetasone Pivalate/Clioquinol Creams. J.Intemational Medical Reserch. l987; 15: 255-63.
8. Lopez J.M. A new topical steroid, betametasone dipropionate (Diprosonc)-Clin.Tri-als.J. 1974; №11: 78-81.
Мометазон -
Элоком
(торговое название)
(Schering Plough)
Комбинированный препарат -
Тридерм
(торговое название)
(Schering Plough)
